Cara Pembayaran Dasar, Deductibles, lan Dasar-dasar Kebijakan Asuransi Kesehatan Liyane Bisa
Bantuan Paham Pikiran Dasar Asuransi Kesehatan Anda
Syarat kawicaksanan lan kahanan kawicaksanan kesehatan bisa mbingungake, iki daftar asuransi kesehatan sing paling diresepake kanthi definisi lan conto supaya sampeyan nemokake dhewe mikirake "Apa tegese?" babagan istilah utawa kondisi privasi asuransi kesehatan, sampeyan wis nampa jawaban sampeyan ing kene.
Daftar Definisi kanggo Ketentuan Kebijakan Asuransi Kesehatan
Ngisor iki daftar istilah jangkoan kesehatan umum kanggo mbantu everyone ngerti luwih lengkap babagan apa rencana asuransi kesehatan sing bakal ditawakake.
Nggolek info luwih akeh tinimbang dhaptar cepet ing kene, sampeyan uga bisa ngeklik tautan kanggo ndeleng informasi jero babagan saben istilah.
Definisi Co-insurance
Co-insurance minangka biaya sing dituduhake antara perusahaan asuransi lan perusahaan asuransi kanggo coverages kesehatan sing ditemtokake. Iku persentasi saka pambayaran sasuwene ditolak. Asuransi bareng biasane ditulis minangka pamisah, ing ngendi sing diasuransiake nyumbang persentase tartamtu lan perusahaan asuransi ngluwihi liyane. Pamisah co-insurance paling umum yaiku 80/20. Iki tegese perusahaan asuransi bakal mbayar 80% prosedur lan sing diasuransiake kudu mbayar liyane 20%. Fasal co-insurance tidak boleh dibingungkan dengan deductible yang merupakan bagian dari asuransi yang diasuransikan akan membayar sendiri sebelum perusahaan asuransi mulai membayar manfaat.
Conto cara kerja co-insurance: Maria nduweni klausa ikatan 80/20. Dheweke kudu bayar 20% biaya lan perusahaan asuransi bakal mbayar ganti rugi 80% saka biaya.
Carane Co-insurance Bisa nganggo Deductible?
Conto cara co-insurance tumindak karo deductible bakal kaya mangkene: Sampeyan njupuk jumlah total biaya, kurang deductible. Jumlah sing ditinggalake minangka jumlah sing klausa kawontenan bakal ditrapake. Dadi, contone, yen sampeyan duwe tagihan kesehatan $ 1200 kanthi deductible $ 200 lan klausa asuransi 80/20, bakal muter metu kaya iki: Jumlah layanan medis ($ 1200) kurang ditolak ($ 200) = $ 1000 isih.
Adhedhasar asuransi co-80/20, sampeyan bakal nutupi 20% ($ 200) lan rencana kesehatan kesehatan perusahaan asuransi bakal nutupi 80% ($ 800). Ing pungkasan dina sampeyan wis mbayar $ 400 lan keuntungan kesehatan sampeyan mbayar $ 800 kanggo nutupi biaya total $ 1200.
Definisi Koordinasi Manfaat
Koordinasi Manfaat yaiku nalika keuntungan asuransi kesehatan kasedhiya kanggo wong saka macem-macem sumber, panyedhiya asuransi kesehatan bakal maneh macem-macem coverages kasedhiya lan banjur ngatur pembayaran sesuai. Yen mung ana siji sumber asuransi kesehatan, koordinasi manfaat ora ditrapake amarga ora ana rencana kesehatan liyane kanggo "ngoordinasi" karo.
Conto Koordinasi Manfaat
Conto 1: Koordinasi Manfaat lan Wates Maksimum Tahunan
Rencana asuransi kesehatan Mary mbayar nganti watesan tahunan $ 1000 kanggo fisioterapi, nalika rencana bojone Johnathan sing uga kalebu jangkoan kanggo Mary miturut rencana asuransi kesehatan karo karyane bayaran nganti $ 500. Maria dilindhungi dening rencana dual. Ing kasus iki, perusahaan asuransi kesehatan bakal ngoordinasi keuntungan kanggo mesthekake saben rencana mbayar bagean layanan kasebut. Sawise salah sawijine rencana wis kesel lan wis ndhelikake watesan tahunan, Mary isih bisa ngrebut miturut rencana Johnathan.
Conto 2: Koordinasi Manfaat lan Co-Insurance
Penyedia asuransi kesehatan utama Mary duwe klausa ikatan 80/20 babagan manfaat dental. Amarga dheweke duwe asuransi dual ing rencana Johnathan, operator utamané bakal mbayar 80% saka biaya asuransi lan dheweke bakal entuk 20% saka panyedhiya asuransi kesehatan sekunder (rencana Johnathan). Amarga dheweke dilebokake ing sangisore kandhang dual, amergo koordinasi manfaat antarane rong rencana, dheweke ora bakal mbayar apa-apa metu saka saku.
Conto 3: Koordinasi Manfaat karo Non-Duplikasi Manfaat
Penanggung jawab asuransi kesehatan utama Mary nduweni asuransi co-80/20, lan penanggung jawab sekunder dheweke liwat karya Johnathan.s duwe klausa asuransi 80/20 uga. Sawise rencana Mary mbayar 80%, operator sekunder ora nyepak kanggo mbayar imbangan amarga mung bakal mbayar 80% uga.
Yen operator utama Mary duwe kawajiban asuransi 50/50 lan rencana Johnathan duwe asuransi coercive 80/20, koordinasi manfaat bakal nyebabake pembayaran 50% saka rencana Mary, banjur selane 30% pembayaran saka Asuransi kesehatan Johnathan (utawa panyedhiya insurance secondary kanggo keuntungan kesehatan). Maria total bakal terus nganti 80% karo klausa non-duplikasi, lan ora ana duplikat keuntungan.
Definisi Co-payments
Pembayaran kasebut minangka jumlah tetep sing sampeyan kudu mbayar nalika nampa layanan kesehatan tartamtu. Kebijakan asuransi kesehatan sampeyan bakal nemtokake jenis layanan kesehatan sing mbutuhake kawajiban. Pembayaran bebarengan ora biasane ditrapake kanggo kabeh layanan sing diwenehake dening rencana kesehatan sing nyedhiyakake sampeyan kudu nyinau babagan informasi babagan kawicaksanan, kanggo mangerteni apa jenis biaya sing bakal dibayar kanthi lengkap utawa sebagian. Ko-pembayaran sing paling umum digandhengake karo dhokter lan nalika mundhut obat resep. Sawetara wong mikirake pembayaran kasebut padha karo sing dikurangi nanging cara kerja sing mbayar lan disudo beda.
Definisi Deductible ing Asuransi Kesehatan
Sing disudo nuduhake jumlah dhuwit sing diasuransiake dibayari sadurunge manfaat asuransi kesehatan bakal mulai nutupi biaya.
Conto Deductible ing Asuransi Kesehatan
Yohanes nduweni deductible $ 50 ing bagéan keuntungan dental saka kawicaksanané. Bill dheweke $ 475, nalika dheweke ngajokake tuntutan marang perusahaan asuransi, dheweke mung ngasilake $ 425 amarga dheweke tanggung jawab $ 50 sing pertama. Sawise sasi sabanjure dheweke duwe janjian liyane karo dokter gigi. Iku biaya liyane $ 475. Nanging, amarga dheweke wis mbayar ngurangi taunan, dheweke mbayar ganti rugi kanggo kabeh $ 475. Conto iki ora njupuk akun asuransi amarga mung dimaksudake bagean deductible. Sawise deductible wis dibayar, iku ora bisa ditrapake maneh nganti istilah privasi anyar.
Deductibles ora ditrapake kanggo kabeh coverages ing kawicaksanan insurance kesehatan kanthi cara sing padha lan bisa beda-beda antarane coverages ing kawicaksanan sing padha. Contone, wong bisa ditolak nol ing sesanti, nanging $ 50 disudo ing dental, lan ora bisa ditolak ing pengobatan. Sing disudo biasane nyatakake minangka jumlah tahunan supaya nalika kebijakan anyar, deductible bakal diakibatake maneh. Sawetara layanan, kayata kunjungan dokter, bisa uga kasedhiya tanpa nyakup deductible dhisik. Biasane ana jumlah potongan individu sing kapisah lan jumlah total deductible kulawarga.
Definisi Dual Coverage
Jangkoan dual yaiku nalika sampeyan dijamin dening rong rencana asuransi kesehatan, utawa rencana kesehatan kesehatan lengkap kaya gigi, umpamane. Siji wong bisa dilindhungi ing rong rencana insurance kesehatan nanging biasane mung dadi enrollee utama kanggo salah sijine. Enrolllee utami yaiku utama sing dipasrahake ing kawruh kasebut. Operator utama yaiku perusahaan asuransi kesehatan sing njamin sampeyan minangka pendhukung utami. Perbedaan saka sing panyedhiya utama dadi penting kanggo koordinasi manfaat amarga miturut koordinasi manfaat, operator utama bakal nindakake kewajiban utama biaya. Yen sawijining wong enrollee utamane ing luwih saka siji rencana entuk manfaat, aturan kasebut miturut koordinasi manfaat bakal ditrapake kanggo nemtokake supaya saben penanggung bakal mbayar. Deleng uga: Koordinasi Manfaat minangka conto.
Keuntungan Dual Coverage
Minangka ditampilake ing conto 3 ing ndhuwur, yen wong kasebut dilindhungi ing rong rencana asuransi kesehatan, padha entuk manfaat amarga ing ngendi operator utama mandheg mbayar, contone karo klausa kawajiban, banjur operator sekunder bisa mlebu lan mbayar prabédan. Iki bisa ninggalake enrollee karo apa-apa kanggo mbayar, sing gedhe keuntungan.
Definisi Exclusions
Eksklusif kuwi sing ora bisa dilindhungi.
Definisi Grace Period
Periode Grace Insurance Health yaiku jumlah wektu perusahaan insurance bakal mbayar sing nduweni privasi kanggo mbayar premium asuransi kesehatan sawise tanggal amarga sadurunge jangkoan asuransi bakal dibatalake utawa dianggep batal lan ora sah. Saben kebijakan insurance kesehatan beda-beda, mesthine lan mriksa istilah ing kontrak sampeyan. Ngati-ati, perusahaan insurance bisa milih kanggo nahan pembayaran pratelan kanggo tuntutan ing periode sih-rahmat nganti premi dibayar.
ObamaCare Grace Period
Miturut AMA, miturut Obamacare utawa Afforable Healthcare Act (ACA) wong sing nampa kridit kesehatan premium ngarep lan ora mbayar premi asuransi kesehatan kanthi lengkap bakal lumebu ing periode sihir 90 dina, sing disedhiyakake padha mbayar setidaknya setunggal wulan kawicaksanane. Yen padha ora mbayar premi kanthi lengkap sajrone periode sihir 90 dina, jangkoan kasebut bisa dibatalake bali menyang dina pungkasan sasi kapisan periode sih-rahmat. Yen duwe pratelan ing sasi kapindho utawa katelu, sadurunge periode sih-rahmat wis rampung sadurunge wis dilunasi, asuransi kesehatan bisa nahan pambayaran nganti tuntutan rampung, banjur mung mbayar tuntutan nalika pembayaran lengkap ditampa ing wektu sih-rahmat. Nanging, pembayaran kudu digawe sadurunge akhir periode sih-rahmat utawa pratelan bisa ditolak.
Definisi Lifetime Maximum
Iki paling akeh dhuwit sing bakal ditindakake dening polisi asuransi kesehatan kanggo kabeh urip. Ndhuk marang maksimum maksimum individu lan kulawarga maksimum maksimum minangka padha bisa beda.
Definisi Out-of-Pocket
Saka kanthong kasebut nuduhake biaya pribadi sing diasuransiake. Saben metu saka kanthong pakean bisa nyinaoni pirang-pirang pembayaran, koherensi, utawa deductible. Kajaba iku, nalika istilah taunan metu saka saku maksimum digunakake, sing nuduhake jumlah wong sing diasuransiake kudu mbayar kabeh taun metu saka kanthong, ora kalebu premi.
Definisi Pra-Ketentuan
Kondisi sing wis ana saiki minangka kondisi medis sing diasuransiake sadurungé kawicaksanan asuransi kasebut wiwit. Sawetara rencana bakal nutupi kahanan sing wis ana saiki nalika wong liya bisa mbusak kabeh. Kahanan sing wis ana saiki kadhangkala bisa dadi tundha sadurunge diwenehake, ing wektu liyane, ora diisi.
Definisi Waiting Period
Iki wektu sing kudu ngenteni nganti sawetara jaminan kesehatan kesehatan sing kasedhiya.