Cara Nggawe Balance antara Kualitas Rangkuman lan Anggaran
Apa sampeyan milih rencana klompok utawa rencana individu, ana pilihan penting sing kudu digawe ora mung babagan kualitas perawatan kesehatan nanging uga dompet sampeyan. Ayo ngurutake sawetara pilihane iki supaya sampeyan bisa nggawe keputusan sing cocog karo kabutuhan tartamtu lan budget sampeyan.
Jinis Rencana Asuransi Kesehatan
Ana sawetara istilah sing mbingungake kanggo nggoleki nalika ngelingi rencana asuransi kesehatan, lan kabeh mau duwe implikasi dhewe kanggo dipikirake. Sanajan penting kanggo mangerteni prabédan antarane HMO, PPO, Plans POS , lan rencana Indemnity , kayata, paling apik kanggo miwiti nganggo jinis rencana kesehatan asuransi paling umum. Jenis sing paling umum bisa dikelompokake dadi salah siji saka telung kategori:
- Indemnity of Fees-for-Service Plans
- Health Maintenance Organizations (HMOs)
- Organisasi Penyetor Pilihan (PPO)
Ayo nyelehake luwih jero menyang telung kategori iki, bebarengan karo kaluwihan lan cacat dhasar.
1. Indemnity utawa Rencana Biaya-kanggo-Layanan
Rencana tradisional sing ngidini sampeyan golek dhokter utawa spesialis sing sampeyan pilih tanpa perlu ngubungake diarani indemnity, ragad-kanggo-layanan, utawa titik layanan (POS) rencana. Kanthi rencana kasebut, perusahaan asuransi bakal mbayar biaya dhuwit lan sampeyan mbayar liyane.
Rencana iki nyedhiyani paling keluwesan sing ora nyetel watesan ing panyedhiya sing bisa digunakake lan ora umum mbutuhake sampeyan milih dokter perawatan primer (PCP), nanging bakal entuk luwih angel lan luwih angel kanggo golek lan umume teka karo rega dhuwur tag.
Keunggulan Rencana Indemnity
Keuntungan utami kanggo rencana indemnity yaiku sampeyan bisa milih kanggo njaluk perawatan medis ing ngendi wae sampeyan pengin lan saka sapa wae sing pengin tanpa njupuk pitunjuk utawa persetujuan sadurunge.
Cacat Indemnity Plans
Kanggo ngontrol biaya, perusahaan asuransi ngowahi biaya liyane kanggo sampeyan liwat premium sing luwih dhuwur lan deductibles, nggawe rencana indemnity luwih larang kanggo sampeyan saka HMOs lan PPOs. Kajaba iku, sampeyan bisa ngarep-arep kanggo mbayar layanan kesehatan ing ngarep lan banjur ngirimake tuntutan menyang perusahaan asuransi kanggo rega nguripake, sing ngetokake dhuwit lan nimbali sampeyan kanthi resiko ora bakal bali.
2. Health Maintenance Organizations (HMOs)
Organisasi HMO utawa Organisasi Pemeliharaan Kesehatan minangka asosiasi profesional kesehatan lan fasilitas kesehatan sing ngedol layanan tetep perawatan kesehatan kanggo rega tetep. Ing rencana insurance HMO, saben pasien duweni dokter utama, sing asring diarani minangka gatekeeper amarga layanan sing diwenehake dening spesialis ora dilindhungi dening rencana kajaba gatekeeper (PCP) nemtokake manawa spesialis kasebut perlu lan ngetokake -Rujukan jaringan.
Kaya kabeh care sampeyan dikoordinasi liwat PCP.
Keuntungan saka HMOs
Keuntungan utama HMO ialah biaya out-of-pocket sampeyan asring luwih murah lan bisa ditebak. Keuntungan liyane yaiku yen pratelan ora perlu.
Kekurangan HMO
Layanan sing diwenehake dening para profesional kesehatan ing sanjabane jaringan umum ora dilindhungi kejaba ing kasus darurat sejatine. Kerugian liyane kanggo sawetara yaiku layanan sing diwenehake dening spesialis nganggep referral saka dokter utami, sing mbutuhake janjian tambahan dokter. Ing rencana HMO, sawetara layanan bisa diwatesi kanggo layanan kesehatan mental rawat omah. Nalika risiko iki ana ing sembarang rencana asuransi, ing HMO, sampeyan ora bisa nampa perawatan medis sing sampeyan butuhake amarga ora kasebut utawa amarga PCP Panjenengan ora ngetokake rujukan sing penting.
3. Preferred Provider Organizations (PPOs)
Organisasi PPO utawa Preferred Provider ngandhut aspek perawatan saka HMO nanging kanthi keluwesan sing ditambahake bisa njaba jaringan profesional lan fasilitas kesehatan kanggo panyedhiya kesehatan sing dipilih nalika sampeyan aran perlu. Yen sampeyan metu njaba jaringan, keuntungan sampeyan kurang lan sampeyan bakal mbayar luwih saka saku dhewe tinimbang yen sampeyan wis manggon ing jaringan, nanging sampeyan isih nampa sawetara jangkoan (ora kaya sing ana ing HMO). Yen keluwesan lan pilihan penting kanggo sampeyan, PPO bisa dadi pilihan sing apik yen sampeyan kasedhiya.
Kaluwihan PPOs
Keuntungan utama PPO yaiku sampeyan duwe keluwesan luwih saka sampeyan ing HMO, nanging ora kaya biaya sing gegandhengan karo rencana indemnity.
Kekurangan PPOs
Kerugian utama PPO yaiku luwih angel kanggo ngramal biaya saku.
Ngendi aku bisa njaluk asuransi kesehatan?
Paling wong njaluk asuransi kesehatan liwat rencana klompok disponsori (lan asring paling sethithik mbayar kanggo) dening juragan utawa majikan pasangan. Nanging akeh pengusaha cilik ora menehi asuransi kesehatan. Yen perusahaan sampeyan minangka salah sijine, sampeyan bisa njaluk insurance grup liwat keanggotaan ing serikat buruh, asosiasi profesional, klub, utawa organisasi liyane sing nawakake asuransi kesehatan kanggo anggota.
Yen sampeyan ora bisa nemokake jangkoan grup, sampeyan bisa tuku kawicaksanan individu, sing mbebayani banget kanggo biaya akeh. Salah siji tujuan utama saka Affordable Care Act (uga dikenal minangka ACA lan Obamacare) yaiku kanggo ngrampungake pasar asuransi kesehatan individu lan nggawe rencana individu kanggo terjangkau. Sampeyan saiki bisa nelusur liwat ijol-ijolan asuransi kesehatan ACA (uga disebut pasar-pasar) liwat HealthCare.gov, ngendi sampeyan bisa nelusuri lan mbandhingake kebijakan lan weruh yen sampeyan layak kanggo tunjangan. Sampeyan isih bisa milih kanggo rencana individu sing ditawakake langsung saka operator asuransi utawa agen utawa broker (kasebut minangka rencana mati-ijolan).
Nalika milih rencana asuransi kesehatan, paling apik kanggo mbandhingake kabeh opsi kasebut kanthi teliti kanthi mbandhingake keuntungan lan biaya lan nemtokake keuntungan sing paling penting kanggo sampeyan. Perlu mbiyantu nggunakake agen asuransi, sing kudu akrab karo kawicaksanan sing ana ing area lan manfaat lan biaya.