Untung lan rugine
Ing taun 1955, cacahé ana ing 558.000 pasien utawa 0,03 persen populasi. Yen persentase sing padha wis didegake saiki, sing bakal dadi 750.000 wong sing mlarat.
Sing luwih saka populasi Baltimore utawa San Fransisco.
Efek
Antarane taun 1955 lan 1994, kira-kira 487.000 pasien sing lara mentas diisi saka rumah sakit negara. Sing ngedhunake angka kasebut mung 72.000 pasien. Negara-negara ditutupi sebagian besar rumah sakit. Sing permanen ngurangi kasedhiyan fasilitas perawatan jangka panjang, ing pasien. Miturut 2010, ana 43.000 kasur psikiatri sing ana. Iki cocog karo kira-kira 14 ranjang per 100.000 wong. Iki minangka rasio sing padha ing taun 1850. (Sumber: "Timeline: Deinstitutionalization and Its Consequences," Basa Jones, 29 April 2013.)
Akibaté, 2,2 yuta saka lelara sing mlarat banget ora nampa perawatan psikiatri ing sadawane. Sekitar 200.000 wong sing nandhang schisoprenia utawa kelainan bipolar ora duwe omah. Sing siji-katelu saka total populasi ora duwe omah. Sepuluh persen minangka veteran sing nandhang kelainan stress post-traumatic utawa luka-luka liyane sing terkait perang.
(Source: "Deinstitutionalization and the Unemployed Mental Ill," Hospital Psychiatry Komunitas, September 1984, 35 (9), 899-907.)
Luwih saka 300,000 ana ing pakunjaran lan pakunjaran. Iki tegese 16 persen kabeh tahanan sing nemen mental. Ana kira-kira 100.000 bedhilan kejiwaan ing rumah sakit umum lan swasta.
Sing artine ana luwih saka telung kali akeh wong sing gerah mental ing penjara lan penjara tinimbang ing rumah sakit. (Sumber: "Deinstitutionalization: A History Gagal," Pusat Advokasi Perawatan. "Deinstitutionalization: A Titanic Psychiatric," Frontline, 10 Mei 2005.)
Tiga Panyebab
Telung perubahan sosialis lan ilmiah kedadeyan sing nyebabake deinstitutionalization. Pisanan, pangembangan obat kejiwaan ngobati akeh gejala penyakit mental. Iki kalebu chlorpromazine lan salajengipun clozapine.
Kapindho, masyarakat nrima yen gerah mental perlu dibalekake tinimbang dikunci. Katelu, pendanaan federal kayata Medicaid lan Medicare tindak menyang pusat kesehatan mental masyarakat tinimbang rumah sakit mental. (Sumber: " Ngurangi Pidana Massa: Pelajaran saka Deinstitrukturisasi Rumah Sakit Mental ing taun 1960-an ," Jurnal Negara Hukum Pidana Ohio, 2011.)
Sejarah
- 1946 - Congress melu National Mental Health Act. Babagan iki nyiptakake Institut Kesehatan Mental Nasional taun 1949. Institut diteliti cara kanggo ngobati kesehatan mental ing masyarakat.
- 1954 - Administrasi Pangan lan Obat nyatakaké Thorazine, sing dikenal sacara umum minangka chlorpromazine, kanggo nambani episode psikotik. Pangobatan liya sing mung ana ing wektu kasebut yaiku therapy electroshock lan lobotomies. Ana mung 7.000 psikiatri, 13.500 psikolog lan 20.000 buruh sosial ing kabeh negara. (Source: "Health in Mind," Richmond Fed Econ Focus, kaping pindho, 2013.)
- 1955 - Jumlah pasien ing rumah sakit kesehatan mental tekan rekor 558.000. Padha nandhang schisoprenia, gangguan bipolar lan depresi abot. Akeh sing duwe penyakit otak organik kayata demensia lan karusakan otak saka trauma. Liyane nandhang mental saka retardasi sing digabung karo psikosis, autisme utawa karusakan otak saka kecanduan narkoba. Pasien ora ditindakake kanthi luwih apik tinimbang perawatan ing wektu kasebut. Kongres lulus UU Mental Health Act of 1955. Iki ndadekake Komisi Bersama ing Penyakit Mental lan Kesehatan kanggo ngevaluasi kahanan kesehatan mental bangsa.
- 1961 - Komisi nerbitaké temuan ing Tindakan kanggo Kesehatan Mental. Nganjurake supaya pusat kesehatan masyarakat diatur kanggo nambani wong-wong sing duwe penyakit mental sing kurang abot. Panliten kasebut kira-kira sing 20 persen populasi nandhang saka sawetara penyakit mental lan kahanan kang ora ngepenakke. Komisi fokus ing nambani gangguan kasebut kanggo nyegah supaya ora luwih abot. (Sumber: "Pengakuan lan Nyegah Kelainan Mental lan Substansi Utama," American Psychological Association, p. 57.)
- 1962 - Ken Kesey nerbitake One Flew Over the Cuckoo's Nest . Iku crita fiksi babagan abuses ing rumah sakit mental. Penulis ngadakake pengalamane minangka pengacara perawat ing swiwi psikiatri saka rumah sakit veteran California. Buku kasebut mbantu nguripake pendapat umum marang terapi electroshock lan lobotomie. Iki minangka prosedur umum sing digunakake ing wektu kasebut.
- 1963 - Presiden John F. Kennedy nandatangani Undang-Undang Pembangunan Pusat Kesehatan Mental Komunitas. Iki nyedhiyakake pendanaan federal kanggo nggawe fasilitas kesehatan mental berbasis komunitas. Wong-wong bakal nyegah, perawatan awal lan perawatan tetep. Tujuane kanggo mbangun saben 125.000 nganti 250.000 wong. Pusat sing akeh bakal ngidini pasien tetep cedhak karo kulawargane lan digabungake ing masyarakat. Nanging ora peduli statistik sing nuduhake 75 persen wong ing rumah sakit ora duwe kulawargane. (Sumber: "Pusat Kesehatan Mental Komunitas," MindDisorders.com.)
- 1965 - Presiden Lyndon B. Johnson nandatangani Amandemen Jaminan Sosial taun 1965. Nggawe Medicaid kanggo mbiyantu perawatan kesehatan kanggo kulawarga berpenghasilan rendah. Dheweke ora ngurus care ing rumah sakit mental. Akibaté, negara-negara kasebut nransfer pasien-pasien kasebut ing omah-omah lan rumah sakit kanggo nampa dana pendanaan.
- 1967 - Gubernur California Ronald Reagan nandatangani undhang-undhang Lanterman-Petris-Short. Iku winates hak kulawarga kanggo tundhuk relatif mental gerah tanpa hak kanggo proses amarga. Uga ngurangi biaya institusi negara. Sing nggolok nomer wong sing mlarat mental ing sistem pidana pidana California taun sabanjuré. Uga tambah nomer sing dianggep kamar darurat ing rumah sakit. Medicaid nutupi biaya kasebut. Negara liya uga ngetutake hukum komitmen kasebut.
- 1975 - Film, "One Flew Over the Cuckoo's Nest," ngetokké bioskop. Pemeran Oscar sing menang dening Jack Nicholson saka pasien sing ditindakake luwih akeh ngarahake pendapat umum marang rumah sakit mental.
- 1977 - Ngan 650 pusat kesehatan masyarakat wis dibangun. Sing kurang saka setengah apa sing dibutuhake. Piyambakipun njabat 1.9 yuta pasien. Padha dirancang kanggo mbantu wong-wong sing kelainan kesehatan mental kurang abot. Nalika omah-omah ing negara-negara sing ditutup, pusat-pusat kasebut dadi wigati karo para pasien kanthi tantangan sing luwih serius.
- 1980 - Presiden Jimmy Carter nandatangani Undhang-Undhang Kesehatan Kesehatan Mental kanggo mbantu luwih akeh pusat kesehatan masyarakat. Nanging fokus ing macem-macem kabutuhan kesehatan mental masarakat. Sing ngurangi fokus pamaréntah federal tumrap kabutuhan sing nduweni penyakit mental sing kronis. (Source: "Kebijakan Publik lan Penyakit Mental," Milbank Triwulan, September 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Presiden Reagan nyabut Act liwat Omnibus Budget Reconciliation Act of 1981. Iku pindah pendanaan menyang negara liwat mblokir hibah. Proses hibah punika nyebabaken bilih pusat kesehatan mental masyarakat dipun kompetisi kaliyan kabutuhan umum. Program kaya omah, bank pangan lan pangembangan ekonomi kerep menang dana federal.
- 1990 - Administrasi Pangan lan Obat nyatakaké clozapine kanggo ngobati gejala skizofrenia. Sing nguwatake prejudice marang rawat inap gerah mental.
- 2004 - Studi nyatake kira-kira 16 persen tahanan lan tahanan kunjara kira-kira ana 320.000 jiwa. Taun iku, ana kira-kira 100.000 bedah psikiatri ing rumah sakit umum lan swasta. Ing tembung liya, kaping telu minangka wong sing mlarat pawarta ing tahanan tinimbang ing rumah sakit.
- 2009 - Resesi Besar dipaksa nyingkirake kesehatan mental ing $ 4.35 milyar ing telung taun.
- 2010 - The Affordable Care Act mandates sing perusahaan asuransi kudu nutupi kesehatan mental minangka salah siji saka 10 penting keuntungan . Sing kalebu perawatan kanggo alkohol, tamba lan penyalahgunaan narkoba lan kecanduan. Panjabane pasien bisa nganti setaun $ 40 saben sesi. Jumlah kunjungan terapi bisa diwatesi. (Source: "Timeline: Deinstitutionalization and Its Consequences," Basa Jones, 29 April 2013.)
Pros
Deinstitutionalization kasil menehi hak liyane kanggo tantangan mental. Kathah tiyang ingkang wonten ing rumah sakit mental gesang wonten ing wingking ing dinten-dinten kapungkur. Piyambakipun pikantuk maneka warni perawatan. Uga ngowahi budaya perawatan saka "ngirim wong-wong mau" kanggo nggabungake masyarakat kasebut ing ngendi bisa. Utamane ngasilake sindrom Down lan kelainan mental sing dhuwur banget.
Cons
Akeh sing dibebasake saka lembaga padha banget nandhang lara mental. Padha ora calon kandidat kanggo pusat masyarakat amarga sifate penyakit. Jangka panjang, perawatan ing pasien menehi perawatan sing luwih apik kanggo wong akeh kanthi penyakit mental abot.
Ana ora cukup pendanaan federal kanggo pusat kesehatan mental. Sing dimaksud ora ana pusat sing cukup kanggo ngawula wong sing nduweni kabutuhan mental. Uga angel gawe program komprehensif. Profesional kesehatan mental ditemtokake carane angel iku kanggo koordinasi sumber daya masyarakat sing kasebar ing saindenging kutha kanggo wong sing kelainan.
Pengadilan nggawe meh mokal kanggo nglakoni kaluputan. Mesthi wae, apa gunane kanggo kahanan lan kesejahteraan wong utawa kanggo wong liya.
Deinstitutionalization and Mass Murders
Apa deinstitutionalization bisa nyebabake panerake massa? Wiwit taun 1976, ana 20 pembunuhan massal taun rata-rata. J. Reid Meloy, Ph.D., minangka psikolog forensik sing sinau. Dheweke nemokake yen para pembunuh massa nandhang penyakit panyakit mental sing beda saka gangguan psikotik kronis lan skizofrenia kanggo paranoid disorder. Padha duwe sipat paranoid, narcissistic, lan schizoid saka kepribadian kepribadian.
Iki ora normal wong sing mung "ngagetake." Nanging, padha nandhang umur nganti pirang-pirang taun saka penyakit mental sing ora ditindakake utawa ditindakake. Paling direncanakaké njupuk wektu kanggo taun. Meloy argue yen pranata ancaman prilaku kasedhiya. Nganggo iki secara proaktif iku pangarep-arep kita sing paling apik kanggo nyegah. (Sumber: "Pitu mitos Mass Murder," Psychology Today, April 21, 2014.)
Dr. Alan Lipman, pakar psikologi kekerasan ing George Washington Medical Center, setuju. Ngandika yen mass killers biasane tiba ing salah siji saka telung kategori. Iku salah siji psychotic, sociopath utawa psychopath, utawa wong antarane 16 lan 25 sing depresi lan kasar.
Nanging angger-angger kanggo nglindhungi hak-hak sing nambani perawatan mental. Contone, kulawargane ora bisa nglakoni tindakan marang wong liya yen dheweke wis mbuktekake ancaman kanggo awake dhewe utawa wong liya. Hakim ora bisa ngurutake wong sing gerah mental supaya tetep perawatan. Wong ora diijini nyingkirake senjata saka wong sing mlarat, sing ngancem piyambak utawa wong liya. Pembalikan aturan kasebut bakal ngidini anggota kulawarga bisa ngobati perawatan sing disenengi dening wong sing duwe mental lan nglindhungi masyarakat.